Assurance Mutuelle

Le remboursement d’hospitalisation par les mutuelles assurances

En contractant une mutuelle assurance, l’assuré cherche plus de profiter d’une couverture pour les dépenses d’urgences qui peuvent intervenir dans le cas d’une maladie, d’un accident ou autre. Toutefois tout en étant assuré, il est toujours libre de choisir où il souhaite être hospitalisé, soit dans un hôpital public  ou privé conventionné ou  dans une clinique privée non conventionnée. Quelque soit sa décision il va bénéficier d’une couverture de 80% des frais de soins conventionnés qui seront  remboursés par l’assurance maladie. Pour le reste ça dépend de la mutuelle assurance complémentaire qu’il a contractée soit à titre individuel ou de groupe.

Globalement le reliquat des 20% reste à débourser de la poche de l’assuré auxquels s’ajoutent d’autres frais comme le forfait hospitalier, les dépassements d’honoraires qui peuvent se présenter dans certains cas, en plus des frais de séjour et les dépenses annexes liés au confort et bien être de l’assuré. En France, depuis janvier 2010, le forfait hospitalier par jour s’élève à 18 euros et il entre en vigueur après les premières 24 heures passées dans un hôpital pour tout acte médical dont la valeur dépasse les 120 euros. Ce régime général connait certaines exceptions, plus connues comme les exemptions dans le monde de la mutuelle assurance, c’est le cas des handicapés âgés de moins de 20 ans et les bénéficiaires de la couverture maternité. Il faut dire que le forfait hospitalier grève de manière conséquente les budgets des ménages, vue son importance surtout dans le cas d’un long séjour à l’hôpital.

Lors d’une hospitalisation, il y a souvent des cas de dépassement d’honoraires pratiqués surtout par les chirurgiens les obstétriciens et es anesthésistes en plus de quelques autres médecins spécialistes. Cependant ces honoraires peuvent être maitrisés et fixés si les médecins exercent dans le secteur public, et peuvent être conventionnés par la sécurité sociale pour le grand plaisir du patient qui paie le tarif de base et ne doit pas faire face à un quelconque dépassement. Il est à remarquer que si dans le secteur public le dépassement des honoraire est maitrisé, ce n’est pas le cas dans le secteur privé. Car les praticiens profitent de la liberté totale de fixer leurs honoraires à leur convenance et ce même si l’établissement est conventionné.
Il ne faut pas oublier non plus que le séjour hospitalier génère des frais qui varient d’un établissement à un autre et sont fixés en toute liberté selon la politique interne du dit établissement. En moyenne une chambre individuelle coûte 61 euros alors qu’une chambre particulière vaut trois fois plus la valeur d’une chambre à deux lits et cinq fois plus que la valeur d’une chambre commune. Plus la pièce bénéficie d’installations de confort (téléphone, télévision, etc.), plus le tarif est revu à la hausse. En gros une telle chambre frôle le luxe et peut coûter donc entre 75 et 600 euros.

Entre les frais réels et le remboursement par le régime général, on peut dégager une différence assez conséquente qui peut être prise en charge partiellement ou totalement par une mutuelle. Le restant dû est assumé évidement par l’assuré lui-même et qui comprend les 20% du ticket modérateur, les dépassements, et les frais annexes. Le tout est à versé intégralement à la sortie de l’hôpital objet d’une convention. Tandis que pour les établissements non conventionnés, ils demandent le paiement intégral des soins et du séjour. Il faut garder à l’esprit que c’est selon les clauses du contrat et les garanties souscrites que la mutuelle effectue le remboursement de la totalité ou d’une partie du ticket modérateur en plus des frais de séjour et des dépassements. Une assuranve mutuelle est la clé pour profiter des meilleurs soins et des meilleurs remboursements sans grand tracas.